Hipertansiyon

Hipertansiyon (HD)semptomatik hipertansiyonun dışlanmasına bağlı olarak ana semptomu artan kan basıncı (KB) olan kronik bir hastalık

Bir kişinin kan basıncında sürekli bir artış varsa (arteriyel hipertansiyon 140 ve 90 mmHg'den fazlaysa), o zaman genellikle hipertansiyon tanısı konur. Ve vakaların %90'ında bu doğrudur. Vakaların yalnızca% 10'unda kan basıncındaki artışın nedenini belirlemek mümkündür ve çoğu zaman onu ortadan kaldırarak kişiyi arteriyel hipertansiyon belirtisinden kurtarır - bu durumda tanı semptomatik hipertansiyondur.

Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre kan basıncı 140 ve 90 mmHg'yi geçmiyorsa normal kabul edilmelidir. Sanat.

Normalde kan basıncı değişken bir değerdir, yani kişinin ne yaptığına, hangi pozisyonda olduğuna, fiziksel aktivite derecesine, kaygıya vb. bağlı olarak değişir. Ancak sağlıklı bir insanda maruziyet sona erdikten sonra kan basıncı seviyeleri, kan basıncı rakamlarını hızla düzenleyen ilaçların etkisi altında kan basıncı normale dönen bir hastanın aksine, bir süre sonra kendi kendine normale döner.   

Hastalığın temelinin kan basıncını düzenleme mekanizmalarının ihlali olduğu varsayılmaktadır.

Hipertansiyon epidemiyolojisi 

Rusya Federasyonu Kardiyoloji Derneği'nin verileri (2020): Dünya nüfusunun %30-45'i hipertansiyondan muzdariptir. 25-65 yaş arası erkeklerde hipertansiyonlu hastaların %47'si, kadınlarda ise yaklaşık %40'ı tespit edilmiştir. 60 yıl sonra hipertansiyonlu hastaların %60'ından fazlası kayıtlıdır. Yaşlanan nüfus, hareketsiz ve fazla kilolu kişilerin sayısının artması nedeniyle, 2025 yılındaki tahminlere göre dünyada HD'li 1, 5 milyar insan olacak, bu da bu hastalığa sahip hastaların sayısında %15-20 oranında bir artış anlamına geliyor.

DSÖ, hipertansiyon ve aterosklerozun çalışma çağındaki nüfusta erken ölümün en yaygın nedenleri olduğunu düşünmektedir. Miyokard enfarktüsü, kronik böbrek hastalığı veya akut serebrovasküler olay gibi bu hastalıkların neden olduğu komplikasyonlar yaşamı tehdit eder, ancak aynı zamanda çoğu zaman insanları sakat bırakarak çalışamaz hale getirir.

Hipertansiyonun patogenezi

Seçkin bir Sovyet terapisti ve bilim adamı olan Georgy Fedorovich Lang, hipertansiyonu "Tepkisiz duyguların bir hastalığı" olarak adlandırdı.

Kan basıncı, kanın damar duvarlarına uyguladığı kuvvettir ve üç hemodinamik parametreye bağlıdır: kalp debisinin gücü, damar yatağında dolaşan kanın toplam hacmi ve damarların elastikliği ve tonusu. (toplam periferik direnç). Kan basıncının üst sayısı, kanın kalpten atılma kuvveti - sistolik basınç ile belirlenir ve alt sayı, diyastol - kalbin gevşemesi sırasındaki basıncı gösterir. Kan damarlarının kan akışına karşı direnç derecesini yansıtır.

Vasküler ton, merkezi ve periferik sinir sistemleri tarafından düzenlenir ve çeşitli yaşam durumlarında endokrin sistem tarafından da salınan kana salınan aracılar ve biyolojik olarak aktif maddeler kompleksine bağlıdır: duygular, yorgunluk, fiziksel durum sırasında. aktivite. Hipertansiyonun patogenetik mekanizmaları, sempatoadrenal ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemlerinin aktivasyonu yoluyla gerçekleştirilir, böbreklerde sodyum yeniden emiliminin artmasıyla katyonların (sodyum, kalsiyum ve potasyum) membrandan taşınması bozulur. Vazokonstriktör bileşiklerin aşırı üretimi ve baskılayıcı bileşiklerin üretiminin azalması nedeniyle damar tonusunda düzensizlik de meydana gelir. Bu bileşikler damar duvarının yapısını etkiler, damar düz kaslarının spazmı nedeniyle bulaşıcı olmayan iltihaplanma nedeniyle değişikliklere uğrar ve mikro dolaşımın bozulmasına neden olur.

Daha sonra damar sertliği artar, genel damar direnci daha da artar ve kan basıncı seviyelerinin merkezi düzenlenmesindeki baroreseptör bağlantısı bozulur. Bu durum arteriyel hipertansiyona, kalpte, merkezi sinir sisteminde, retinada ve böbreklerde fonksiyonel ve organik değişikliklere yol açar.

Risk faktörleri

Hipertansiyon çok faktörlü bir hastalıktır. Hipertansiyonun gelişimini ve alevlenmesini etkileyen faktörlere bakalım:

Değiştirilemeyen faktörler:

• Yakın akrabalarda kaydedilen hipertansiyon vakaları (kalıtım).
• Yüksek kan basıncı ileri yaşlarda (yaş) daha sık tespit edilir.
• Cinsel baskı erkeklerde kadınlara göre daha erken fark edilir. Kadınlarda menopoz sırasında hipertansiyon gelişme riski daha yüksektir (bu dönemde kadınların %60'ında yüksek tansiyon görülür). Bunun nedeni hormonal dengesizlik ve duygusal ve sinir reaksiyonlarının alevlenmesidir.  
• Zenci ırk (bu insanlar daha sık hastalanırlar ve daha ciddi hipertansiyon komplikasyonları yaşarlar).
• Hava koşullarının etkisi (hava durumuna bağlı insanlar).

Değiştirilebilir faktörler:

• Obez kişiler genel popülasyona göre 2-6 kat daha fazla hipertansiyona yatkındır. Bunun nedeni intraperitoneal yağın hormonal olarak aktif olması, seks hormonlarının baskılanmasına yardımcı olması, glikozun diğer dokular tarafından emilmesini engellemesi, inflamatuar reaksiyonları desteklemesi, damar duvarının vazokonstriksiyonunu ve şişmesini arttırmasıdır.
• Azalan fiziksel aktivite, daha eğitimli insanlarla karşılaştırıldığında hastalık riskini %29-50 artırır.
• Aşırı tuzlu gıdalar, yağ dengesizliği ve alkol kullanımı da kan basıncının artmasına katkıda bulunur.
• Sigara içmek, arter duvarları üzerinde çok kötü bir etkiye sahip olan ve arteriyel hipertansiyonun oluşmasına ve ağırlaşmasına katkıda bulunan yadsınamaz bir faktördür. İçilen bir sigara kan basıncını 10-30 mmHg kadar yükseltebilir. Art. , Spazmı teşvik eder ve damar duvarının iltihaplanma sürecini destekler.
• Duygusal aşırı yüklenme ve kronik stres, damar tonusunu düzenleyen sistemleri etkiler ve strese uyumlarını bozar.
• Metabolik bozukluklar: lipid metabolizması - hiperkolesterolemi ve bunun sonucunda ortaya çıkan arterlerin aterosklerozu - her zaman hipertansiyona eşlik eder; karbonhidrat metabolizması ve gelişen diyabet - hipertansiyonun ciddiyetini ve bundan kaynaklanan ölümleri etkiler.

Hipertansiyon belirtileri

Bazen hipertansiyonun semptomlara neden olmadığını unutmamak önemlidir. Bu nedenle hipertansiyon riski taşıyan kişilerin kan basınçlarını sistematik olarak takip etmeleri gerekmektedir.

Hipertansiyon varhedef organlar. Kan basıncının yükselmesi durumunda zarar gören organlar tam olarak bunlardır: kalp, beyin, böbrekler, periferik arterler, retina. A/D artışının öncelikle küçük arterlerdeki spazmla ilişkili olması ve bu durumun kan dolaşımını bozması ve bu organların kan akışındaki bozulmaya karşı aşırı duyarlı olması nedeniyle semptomlar aynı zamanda bu organlardaki değişikliklerden de kaynaklanır.

Kan basıncı yükselen bir hastanın başlıca öznel şikayetleri şunlardır: baş ağrıları, kulak çınlaması, sık baş dönmesi, göz önünde "lekeler". Daha sonra atardamarlarda kalıcı değişiklikler geliştiğinde uykusuzluk şikayetleri, performansta bozulma, hafıza yani ensefalopati belirtileri ortaya çıkacaktır. Kalp tarafından hızlı kalp atışı, nefes darlığı, göğsün sol tarafında ağrı veya rahatsızlık, ritim bozuklukları tespit edilir ve daha sonra nefes darlığı ve şişlik şeklinde kalp yetmezliğinin belirtileri fark edilir.

Böbrek hasarı çok fark edilmeden başlar, ancak nefroskleroza ve fonksiyonlarının bozulmasına yol açar. Hipertansif anjiyopati, hastalığın erken evrelerinde göz doktoru tarafından tespit edilen retinada gelişir ve bazı durumlarda tanının doğrulanmasına olanak sağlar.

Hipertansiyon alevlenmeleri bazen gizli olarak ortaya çıkar, ancak bu güvenli olduğu anlamına gelmez. Hipertansiyon, basınç seviyesinden bağımsız olarak ciddi komplikasyonlarla kendini gösterebilir: kalp krizi ve felç. Bazen bir alevlenme kendini hipertansif bir kriz olarak gösterir. Kan basıncında keskin bir artış, şiddetli baş ağrıları, yüzde kızarıklık, titreme ve kusma meydana gelebilir.  Bu durum ambulans çağırmayı gerektirir.

Hipertansiyon tanısı

Doğru toplanan anamnez verileri hipertansiyon tanısının konulmasında özel bir rol oynar. Hastalığın başlangıcına ilişkin bilgiler dikkatli bir şekilde açıklığa kavuşturulur, tüm olası risk faktörleri ve hasta şikayetleri incelenir, esas olarak hedef organların sürece katılımını karakterize eden şikayetlere vurgu yapılır. Kalp yetmezliği öyküsü, böbrek yetmezliği, felç öyküsü, diyabet tespiti, retinal anjiyopati ve aort anevrizmasının varlığına özellikle önem verilmektedir.

Muayene, konsültasyon sırasında kan basıncının ölçülmesinin yanı sıra, hedef organlara ilişkin fiziksel verilerin değerlendirilmesini de içerir. Bu yaklaşım, hastalığın prognozunu oluşturan risk derecesinin hesaplanmasını mümkün kılar. Kilo artışı varsa vücut kitle indeksinin hesaplanması gerekir.

İlk konsültasyondan sonra doktor, eğer daha önce konmamışsa, ön tanıyı koyar. Daha sonra bir muayene gereklidir.

Enstrümantal muayene:

1. 12 derivasyonda kan basıncının ve EKG'nin 24 saat izlenmesi.
2. Kalbin ultrason muayenesi (EKHO). Kalp boşluklarının durumu ve içindeki kanın hareketi hakkında fikir verir.
3. Böbrek ve boyun arterlerinin ultrason Dopplerografisi.
4. Albüminüri ve biyokimyasal kan parametreleri için idrar analizi.
5. Tiroid uyarıcı hormon ve serbest T4. Tiroid fonksiyonunu değerlendirmek için.
6. Fundus damarlarının durumunu değerlendirmek için bir göz doktoru tarafından muayene.

Teşhis netleştiğinde kardiyolog veya terapist (eğer hasta bir terapist tarafından tedavi ediliyorsa), muayene verilerini ve olası tüm risk faktörlerini analiz ettikten sonra ilaç tedavisini reçete eder.

Hipertansiyon tedavisi 

Tedavinin amacı: Normal (hedef) kan basıncı düzeylerine ulaşmak ve komplikasyonları önlemek. Tedavi ilaçlı ve ilaçsız olarak ikiye ayrılır.

Baş ağrısının ilaç tedavisi 

Terapiyi seçerken doktorlar, hipertansiyon tedavisi için tıp toplulukları tarafından geliştirilen uluslararası önerilere göre yönlendirilir.

Artık tıbbi cephanelikte kan basıncını düşüren pek çok ilaç var. Hastalığın bilinen patogenetik mekanizmalarını etkileyerek etkilerini ortadan kaldırır veya azaltırlar. Bunlar çeşitli ilaç gruplarıdır, örneğin diüretikler (diüretikler), renin kanal blokerleri, beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, ACE inhibitörleri. Bu özel hasta için bunları seçmek ilgili doktorun sorumluluğundadır ve her ilaç grubunun kendine has özellikleri ve yan etkileri olduğundan, ilacın etkisi bazen her zaman hızlı olmadığından biraz zaman alabilir; bunları birbirleriyle kombinasyon halinde seçmek gerekir.

Tedavinin etkili olabilmesi ve uzun vadeli hedeflerine ulaşabilmesi için hasta ile doktor arasındaki etkileşim ve hastanın tedavi sürecine mutlak uyumu gereklidir.

Etkili tedavi almak isteyen bir hastanın uyması gereken kurallar:

1. Öngörülen programa göre düzenli ilaç alımı: gündüz, akşam.
2. Yan etkiler veya şüpheler durumunda hasta, ilaç alımını ayarlamak için ilgili hekimle iletişime geçmelidir.
3. Tansiyonunuz ve sağlığınız normal olsa bile, doktora danışmadan kendi başınıza ilaç almayı bırakmamalısınız.
4. Sabah ve akşam tedaviyi seçerken kan basıncını ölçmek (günlük tutun), sağlıkta herhangi bir bozulma olması durumunda (günlük doldurun); Kendinizi iyi hissediyorsanız, stabil olduğundan emin olmak için 7-10 gün sabah ve akşam, ayda bir kez.
5. Yılda 2 kez seçilen tedavi ve normal sağlık durumuyla birlikte minimum muayene için doktora ziyaret (dispanser ziyareti).   

Hipertansiyon tedavisi için farmakolojik olmayan önlemler

Hipertansiyonun herhangi bir aşamasında değiştirilebilir risk faktörleriyle çalışmak gerekir. Bu hipertansiyonun önlenmesidir.

Hipertansiyona ilişkin mevcut risk faktörleri göz önüne alındığında, hasta yüksek tansiyonu azaltmak veya düşürmemek için kendisi için ne yapabilir?

• Yağ birikintilerinin birikmesini önleyin.Ağırlık düzeltmesi A/D'yi ayarlamanın en önemli yoludur. 10 kg'lık kilo alımı, kan basıncında 10 mm Hg'lik bir artışa neden olur. Sanat.  
• Akıllıca yiyin. Diyetiniz kilonuza uygun kalorilerden oluşmalı, potasyum, magnezyum ve doymamış yağlar içeren besinlerden zengin olmalı, doymuş yağlar ve basit karbonhidratlar ise sınırlı olmalıdır.    
• Çok fazla tuz yemeyin.Vücutta arter spazmına ve sıvı tutulmasına neden olur. Bir kişi tarafından günde tüketildiğinde > kanıtlanmıştır. 5 gr tuz hipertansiyon gelişme riskini önemli ölçüde artırır.  
• Çok hareket etmeye çalışın ama aşırıya kaçmayın.Fizik tedaviye katılmak, yüzmek veya yürümek ve her gün en az 10. 000 adım yürümeyi hedeflemek faydalıdır.  
• Sinir gerginliğinden kaçının: Sık sık aşırı endişe veya sinir şoku yaşıyorsanız (fitness, yoga, uzun yürüyüşler) geçiş yapmanın bir yolunu bulun.  
• Aşırı gerginlikten kaçınınEntelektüel aktivite ile ilişkilidir.  
• Geceleri çalışmayınÇünkü biyolojik ritimleri bozuyor.  
• Önemli titreşim veya gürültünün olduğu alanlarda çalıştırmayınMerkezi ve periferik sinir ve damar sistemlerini etkilerler.  
• Kan basıncı seviyenizi izleyinÖzellikle yakın ailenizde (ebeveynleriniz, erkek ve kız kardeşleriniz) arteriyel hipertansiyon varsa veya mevcutsa, zamanında harekete geçmek için.  
• Bir jinekoloğa başvurunPremenopozal dönemde ve postmenopozda hormonal dengesizliği ortadan kaldırmak için.  
• Eşlik eden hastalıkları zamanında tedavi edinböbrekler ve adrenal bezler, ateroskleroz, diyabet, tiroid hastalığı, obezite, kronik enfeksiyonlar (örneğin bademcik iltihabı). Bunlardan muzdaripseniz, baş ağrısının seyrini ağırlaştırdıklarını unutmayın.  
• Aşırı alkol almayın ve sigara içmeyin. 

Reçete edilen ilaçların, bir kardiyolog veya terapistin kan basıncı kontrolü ve dinamik gözetimi altında sistematik ve uzun süre alınması önerilir.

Unutmayın, mutlu bir kalp sağlıklı bir kalptir. Sağlığınıza her gün dikkat edin, doktorların tavsiyelerine uyun.